25 agosto 2011

Laser ainda possui um papel em doenças retinianas vasculares ou neovasculares?

Publicado este mês no American Journal of Ophthalmology.

Assunto polêmico, ainda sem dados científicos amplamente comprovados.

Laser ainda possui um papel em doenças retinianas vasculares ou neovasculares? 








Abstract

PURPOSE: To discuss the current role of laser therapies in the management of retinal vascular and neovascular diseases.
DESIGN: Perspective.
METHODS: Laser’s role in the management of diabetic retinopathy, age-related macular degeneration, and venous occlusive disease is discussed, with emphasis on comparing laser with anti–vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy and discussion of situations where these treatment methods can be complementary.
RESULTS: Thermal panretinal photocoagulation remains the usual practice for treatment of neovascularization in proliferative diabetic retinopathy and after venous occlusive events. Focal/grid laser still has a role for patients with macular edema resulting from diabetes or venous occlusion that is poorly responsive to anti-VEGF agents and in patients who are unable or unwilling to return for frequent injections. Focal/grid laser also is used as combination therapy with anti-VEGF agents for these indications. Focal laser can be used for extrafoveal choroidal neovascularization to avoid the treatment burden and risks of multiple injections. Photodynamic therapy may be beneficial in the treatment of central serous chorioretinopathy and idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy and as combination therapy with anti-VEGF agents in age-related macular degeneration.
CONCLUSIONS: Anti-VEGF agents are effective in preventing vision loss and improving vision in multiple diseases, including diabetic retinopathy, neovascular agerelated macular degeneration, and retinal vein occlusions. Despite a substantial decrease in its use for these conditions in recent years, laser therapies continue to serve important roles in our ability to combat retinal pathologic features and will remain a pivotal component of our practices for at least the next several years. (Am J Ophthalmol 2011;152:332–339. © 2011 by Elsevier Inc. All rights reserved.)

Artigo completo aqui.

11 agosto 2011

Caso clínico 3

Pontos Brancos


Caso Clínico
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Dr. Marcelo Hosoume Retina - UNIFESP Oftalmo Laser - Presidente Prudente - SP Av. Washington Luiz, 1144 (18) 3222.6363

10 agosto 2011

Blood Vessels in the Retina May Reveal Alzheimer's Disease


In providing an early diagnosis of Alzheimer's disease (AD), the eyes may have it.
Preliminary findings from a study that looked at retinal vascular parameters as a biomarker for AD indicate that there is a relation between those parameters and neocortical plaque load, an early harbinger of AD.
Although most AD-related pathologies occur in the brain, the disease has been reported to affect the eye, which is more accessible for imaging than the brain, according to Shaun Frost, MSc, a PhD candidate at the Commonwealth Scientific and Industrial Research Organization's Australian e-Health Research Center, in Perth, Australia.
Shaun Frost
The researchers presented their findings here at the Alzheimer's Association International Conference 2011.
Retinal Photographs
"Today, there is no single method for detecting Alzheimer's until the disease is well advanced," he said. Current positron emission tomography (PET) and magnetic resonance imaging scans can detect some brain changes, but can be expensive and technically challenging, so are impractical for testing in large populations.
The retina is positioned close to the brain, and the tissues of the retina are very representative of the tissues in the brain, Mr. Frost told a press conference. "Our study has observed changes in the retina in Alzheimer's disease that might help us to detect the disease much earlier," he noted.
In this small pilot study, Mr. Frost and his team examined retinal photographs of 13 people with AD, an equal number of individuals with mild cognitive impairment, and 110 healthy participants from the Australian Imaging, Biomarker and Lifestyle (AIBL) Flagship Study of Ageing.
Retinal photographs were collected and analyzed using semiautomated software to examine a variety of parameters, including the width of retinal vessels. The researchers calculated the central retinal arterial and venular equivalent thickness and arteriolar-venular ratio (AVR) for each participant. All had amyloid plaque burden measured using PET Pittsburgh compound B (PiB) imaging as part of the AIBL study protocol.
They found the AVR was higher in patients with AD (P = .001) and that veins were thinner (P =.01). "Now that we've separated the healthy controls into those who test positive and those who test negative for elevated plaque burden, you see a difference in the retina between those groups," Mr. Frost explained. The latter patients are considered to have preclinical AD.
"In summary, these findings indicate a relationship between Alzheimer's disease, changes in the retina, and plaque burden in the brain," Mr. Frost said. "The trends are in people with very early stages of Alzheimer's disease, indicating that they are a specific and early indication of Alzheimer's disease."
The test would not likely be used alone, but rather in conjunction with blood biomarkers, he noted.
The study is ongoing and continues to accrue participants, he told Medscape Medical News. Research is looking at other changes in the eye that might relate to AD, including supranuclear cataracts and other molecular changes.
Inexpensive Exam, Promising Tool
Maria Carrillo, PhD, senior director of medical and scientific affairs at the Alzheimer's Association, in Chicago, Illinois, told Medscape Medical News that this study indicates a potential for changes in the vasculature of the eye early in AD.
"An eye test is a very inexpensive exam and is a tool that eye doctors already have. This study shows that it is a very promising tool for early detection," Dr. Carrillo said.
Press conference moderator William E. Klunk, MD, from the Western Psychiatric Institute and Clinic at the University of Pittsburgh, Pennsylvania, pointed out that the test is completely noninvasive, and "correlates very well with the pathology in the brain, although not completely." Despite not correlating as well as the PET scans they were compared with, the retinal scans are cheaper, more widely available, and don't require radiation, he said.
"If you look at the spread of the data, it looked like about half the people who had pathology in their brain showed up positive on this test. So right away, you can pick half of the people in the population who perhaps one day should be getting a PET scan or a lumbar puncture."
More data are needed though. All of the subjects with mild cognitive impairment in this study had Alzheimer's pathology, he noted. He'd like to see future studies include control subjects with mild cognitive impairment, some of whom have and some of whom do not have AD pathology, "because that'll be the first group that we're trying to separate before we get to cognitively normal people.

Tradução por Google translations
Na prestação de um diagnóstico precoce da doença de Alzheimer (AD), os olhos podem tê-lo. Resultados preliminares de um estudo que analisou os parâmetros da retina vascular como um biomarcador para AD indicam que existe uma relação entre estes parâmetros e carga de placa neocortical, um prenúncio precoce do AD. Embora a maioria dos AD-relacionados patologias ocorrem no cérebro, a doença tem sido relatada a afetar o olho, que é mais acessível para a imagem que o cérebro, de acordo com Shaun Frost, MSc, doutorando na Comunidade Científica e Organização Industrial Research da Austrália e-Saúde Centro de Pesquisa, em Perth, Austrália. Shaun geada. Os pesquisadores apresentaram suas conclusões aqui na Associação de Alzheimer Conferência Internacional 2011. Fotografias da retina.
"Hoje, não existe um método único para detectar mal de Alzheimer até que a doença está bastante avançada", disse ele. Atual por emissão de pósitrons (PET) e ressonância magnética pode detectar algumas mudanças no cérebro, mas pode ser caro e tecnicamente desafiador, por isso são impraticáveis ​​para testes em grandes populações. A retina é posicionada perto do cérebro, e os tecidos da retina são muito representativas dos tecidos do cérebro, Sr. Frost disse uma conferência de imprensa. "Nosso estudo observou alterações na retina na doença de Alzheimer, que pode nos ajudar a detectar a doença muito mais cedo", observou. Neste pequeno estudo piloto, o Sr. Frost e sua equipe examinaram fotografias da retina, de 13 de pessoas com AD, um número igual de indivíduos com transtorno cognitivo leve, e 110 participantes saudáveis ​​do Australian imagem Biomarker e Estilo de Vida (AIBL) Estudo do Envelhecimento Flagship . Fotografias da retina foram coletados e analisados ​​utilizando software semi-automático para examinar uma variedade de parâmetros, incluindo a largura dos vasos da retina. Os pesquisadores calcularam o centro de espessura arterial e venular da retina equivalente e arteriolar-venular ratio (AVR) para cada participante. Todos tiveram carga da placa amilóide medida usando PET composto Pittsburgh B (PIB) de imagens como parte do protocolo do estudo AIBL. Eles descobriram que o AVR foi maior nos pacientes com AD (P = 0,001) e que as veias eram mais finas (P =. 01). "Agora que já separou os controles saudáveis ​​para aqueles que teste positivo e aqueles com teste negativo para a elevada carga da placa, você vê uma diferença na retina entre os grupos," Frost explicou. Os pacientes últimos são considerados como tendo AD pré-clínicos. "Em resumo, estes resultados indicam uma relação entre a doença de Alzheimer, alterações na retina, e carga da placa no cérebro," Mr. Frost disse. "As tendências são em pessoas com estágios iniciais da doença de Alzheimer, o que indica que eles são uma indicação específica e precoce da doença de Alzheimer." O teste provavelmente não seria usado sozinho, mas sim em conjunto com os biomarcadores de sangue, observou ele. O estudo está em curso e continua a acumular os participantes, ele disse ao Medscape Medical News. Pesquisa é olhar para outras mudanças no olho que pode se relacionar a AD, incluindo catarata supranuclear e outras alterações moleculares. Exame barato, ferramenta promissora. Maria Carrillo, PhD, diretor sênior de assuntos médicos e científicos na Associação de Alzheimer, em Chicago, Illinois, disse Medscape Medical notícias que este estudo indica um potencial de mudanças na vasculatura do olho no início da AD. "Um teste de olho é um exame muito barato e é uma ferramenta que os oftalmologistas já tem. Este estudo mostra que é uma ferramenta muito promissora para a detecção precoce", disse Dr. Carrillo. Conferência de imprensa moderador William E. Klunk, MD, do Instituto de Psiquiatria Ocidental e Clínica da Universidade de Pittsburgh, Pensilvânia, apontou que o teste é completamente não invasivo, e "se correlaciona muito bem com a patologia no cérebro, embora não completamente. " Apesar de não correlacionando, assim como o PET scan foram comparados com os exames de retina são mais baratos, mais amplamente disponível, e não necessitam de radiação, disse ele. "Se você olhar para a propagação dos dados, parecia que cerca de metade das pessoas que tinham patologia em seu cérebro mostrou-se positiva neste teste. Então, imediatamente, você pode escolher metade das pessoas na população que talvez um dia deve estar recebendo um PET scan ou uma punção lombar. " São necessários mais dados embora. Todos os indivíduos com comprometimento cognitivo leve neste estudo tinham patologia de Alzheimer, observou ele. Ele gostaria de ver estudos futuros incluem controles com transtorno cognitivo leve, alguns dos quais têm e alguns dos quais não têm patologia ", porque isso vai ser o primeiro grupo que estamos tentando separar antes de chegarmos a pessoas cognitivamente normal.


fonte: http://www.medscape.com/viewarticle/746489 

08 agosto 2011

O que é fotopsia ou flash de luz nos olhos?

Clarões na visão que ocorrem mesmo com os olhos fechados são chamados de fotopsias ou flashes.



Esses achados são um sinal importante que pode indicar a ocorrência de descolamento de retina.

Estes flashes ocorrem quando há tração nos neurônios retinianos, acarretando a descarga elétrica neuronal.

Se observar estes sinais você deve procurar um oftalmologista para realizar o exame de mapeamento de retina.






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07 agosto 2011

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