14 maio 2010

Injeções combinadas para Retinopatia Diabética



Injeções combinadas para Retinopatia Diabética
14 de maio de 2010

Injetando Avastin combinado com esteróides pode ser uma maneira útil para o tratamento de edema macular persistente na retinopatia diabética. Embora ambos possam ser utilizados isoladamente para tratar o edema macular em pacientes diabéticos, a combinação é muitas vezes considerada como uma alternativa.

Laser Tradicional

O padrão ouro para o tratamento de edema macular diabético tem sido laser. Este é um meio muito eficaz de alcançar a estabilidade visual, ou seja, prevenir a progressão da perda visual. Cerca de 20-25% dos pacientes melhoram.

Edema que não cede

Muitos pacientes não melhoram com laser. Sua visão não melhora e o edema macular não resolve. Normalmente laser adicional não irá ajudar pois o edema persistente é devido a vazamentos de "microaneurismas" localizados no centro da mácula. Tratando estas áreas com uma localização central criaria escotomas permanentes no centro da visão.

“Plano B”:  Esteróides ou Avastin

Alternativas para o tratamento a laser incluem injeções de corticóide intra-ocular (por exemplo, Kenalog/triamcinolona) ou drogas anti-VEGF (por exemplo, Avastin, Lucentis). Muitas vezes, uma única injeção de qualquer um pode melhorar a visão e o edema macular.

“Plano C”: Esteróides e Avastin

Algumas vezes, eu tenho pacientes que não respondem a uma única injeção de esteróide ou anti-VEGF. A próxima opção é alternar tratamentos com o outro medicamento. Por exemplo, se eu começar com o esteróide e vejo pouca ou nenhuma resposta, eu recomendo geralmente que a próxima injeção seja Avastin, ou algo similar.

Ocasionalmente temos de alternar tratamentos por diversas vezes antes de obter uma resposta satisfatória.


O que isso significa? O uso de anti-VEGF e esteróides não é novo. Essas drogas têm sido utilizadas "off-label" para o tratamento do edema macular diabético há vários anos. Lembre-se, apesar de "off-label", é o padrão de atendimento.

O recente relatório do sucesso usando uma combinação de Lucentis e tratamento com laser para edema macular diabético ressalta a necessidade de um tratamento adequado para esta complicação comum da retinopatia diabética.

Em poucos anos, eu prevejo que o laser será utilizado apenas frugalmente para o tratamento da retinopatia diabética, e que o essencial do tratamento de edema macular diabético será mais baseado em drogas.

Percorreremos um longo caminho para ter êxito no tratamento da retinopatia diabética e preservar a visão.